Что мы знаем о СДВГ с медицинской точки зрения?

 Год назад вышел обновленный праймер (обзорная медицинская статья с базовыми научными знаниями о расстройстве, подтвержденными исследованиями) по Синдрому дефицита внимания и гиперактивности. Несмотря на все более широкое использование этого термина врачами и неспециалистами, есть множество мелких важных деталей, которые было любопытно узнать из этого документа. 

Несколько оговорок - эта статья транслирует исключительно медицинский взгляд, не прибегая к понятию нейроразнообразия и рассматривает СДВГ сугубо как расстройство, требущее лечения. Это важный, но не единcтвенный взгляд на СДВГ.

Что такое СДВГ с медицинской точки зрения? Это расстройство развития, как правило, начинающееся в детском возрасте и характеризующиеся трудностями концентрации внимания, избыточной активностью и импульсивностью. У девочек и мальчиков СДВГ может проявляться по-разному, чаще у мальчиков  выражен поведенческий компонент - избыточная активность и нарушение правил в школе, а у девочек чаще проявляются трудности концентрации внимания.  Эти сложности проявляются в нескольких областях жизни, а не только в одной.

Во-первых, полезно напомнить, что СДВГ - это не какое-то новое расстройство, которое раньше не встречалось. Первые упоминания таких симптомов относятся к 1775 году (ссылка на слайд из статьи). 

Во-вторых, интересно, что более поздний по возрасту диагноз может быть связан с хорошими защитными факторами - поддерживающей средой и эмоциональной поддержкой родителей. Только 56% людей с СДВГ получает диагноз до 14 лет. Факторы, способствующие резильентности людей с СДВГ - это принятие окружающих, позитивное родительство и ощущение себя компетентным в какой-либо области. 

В-третьих, самое важное: на 80% СДВГ обусловлен генетикой. Существуют некоторые статистические связи между влиянием среды и развитием СДВГ, но они более сложны и не дают однозначных связей причина-следствие. Например, курение во время беременности часто сопутствует последующему  СДВГ у ребенка, но вероятно не является причиной - а лишь отражает генетические проявления СДВГ у родителя в виде импульсивности.  Нельзя вызвать СДВГ психической травмой или неправильным воспитанием. Но, конечно, можно сильно ухудшить жизнь ребенку с СДВГ неприятием и давлением, наказаниями и несоразмерными требованиями.

Немного про лечение. Есть абсолютный консенсус, что первой линией лечения является фармакологическое. Как мне кажется, психологи часто забывают про это. В России виды фармакологического лечения ограничены, но тем не менее оно существует. В других странах существует более полная линейка препаратов для лечения СДВГ, и в некоторых, таких как Израиль, пройти диагностику и получить лечение относительно несложно. Побочные эффекты обычно не перевешивают преимуществ лечения.

Лечение препаратами снижает кучу негативных последствий - количество аварий, риск злоупотребления наркотиками, количество случайных физических травм, суициды, криминальные действия и уменьшает смертность. Последнее особенно важно, так как совсем свежее исследование, включавшее более 30.000 взрослых с диагнозом СДВГ, показало снижение продолжительности жизни по сравнению с общей популяцией на 7-9 лет (6.78 для мужчин и 8.64 для женщин). Это очень пугающие цифры.

Психологическая терапия во первых, включает себя психообразование родителей, во-вторых поведенческую и когнитивно-поведенческую терапию с участием родителей. Важно понимать, что такая терапия требует больше ресурсов от всей семьи и ее эффект виден не сразу, в отличие от лекарственной терапии. 

Для взрослых и старших подростков с СДВГ психотерапия может быть очень полезной и получать высокие оценки от самих клиентов и их близких, но важно понимать, что ядерные симптомы не уменьшаются так же сильно, как от лекарств. Наиболее научно обоснованы при СДВГ методы КБТ и обучения навыкам, хотя и другие виды терапии будут полезны для часто сопутствующих СДВГ тревожных расстройствах, депрессии, эмоциональной дисрегуляции. 

Метаанализы показывают положительные  результаты при исключении пищи с красителями, консервантами и другими добавками, а также при добавлении в рацион омега 3 жиров. Но эти данные уже довольно старые, что на мой взгляд странно, но пока приемлемо.

Это безусловно, не все, что есть в праймере, но то, что показалось мне важным и часто упускаемым из виду.